青少年特发性脊柱侧凸

一、什么是青少年特发性脊柱侧凸（AIS）？

青少年特发性脊柱侧凸（adolescent idiopathic scoliosis，AIS）是复杂的脊柱畸形，冠状面上脊柱的侧方弯曲大于等于10°（即Cobb角≥10°）称为脊柱侧凸，它是一种复杂的、多因素、神经肌肉骨骼疾病，该病常发生于10 岁以上至发育成熟前的青少年。我国青少年脊柱侧凸患病率为0.1%～1.33%，女性患病率较高（男女发病比例为1:1.5～3.0），其中90%以上为特发性脊柱侧凸；国外青少年脊柱侧凸患病率为0.25%～3.26%。

二、青少年特发性脊柱侧凸的危害有哪些？

青少年特发性脊柱侧凸若不及时实施干预及治疗，会引起脊柱重度侧凸、扭曲，胸廓变形，严重影响青少年的躯干外观，由之引发的社交困难、自卑情绪，往往对青少年的心理健康有重大的负面影响。此外，脊柱侧凸还可伴随疼痛、肺功能障碍和残疾，对青少年的身体健康同样产生着重大威胁，因此必须关注青少年成长过程中的脊柱健康问题。

三、如何诊断青少年特发性脊柱侧凸？

对于AIS患者的诊断，除了让孩子脱去外衣后直接观察背部外观是否平衡以外，还有一个非常简单而且准确性很高的检查方法：下肢伸直状态下弯腰90度，从背后观察双侧胸、腰背部是否存在不平衡，如果背部出现不对称的状态，通常就已经有脊柱侧凸了，并且不对称越严重、侧凸程度就越严重，一旦发现不对称，通常都有10度以上的侧凸，应及时就诊。

    图1 脊柱侧凸患儿的外观照

四、青少年特发性脊柱侧凸要做哪些检查？

一旦发现AIS，应及时到脊柱畸形专科门诊进行诊治。判断病情需行影像检查，最基本的检查项目是直立位全脊柱正、侧位。正侧位拍片时必须直立位，不能卧位，影像需包括整个脊柱。若患者不能直立，宜用坐位，这样才可以反映脊柱侧凸的真实情况。如有必要，还需要行左右侧屈位片，左右bending像需卧位，从而判断脊柱侧凸的柔韧度。另外也要通过磁共振、CT等检查排除神经源性的脊柱侧凸或排除合并有其他内脏等畸形。

         图2 全脊柱正侧位及bending位X线

五、如何正确治疗AIS？

    目前脊柱侧凸的治疗方法主要包括保守治疗和手术治疗，国际脊柱侧凸研究协会（SRS）推荐脊柱侧凸的治疗方法包括：

随访观察：适用于轻度侧凸患者（Cobb 角=10°～25°）；

支具治疗：适用于中度侧凸患者（Cobb 角=25°～45°）；

手术治疗：适用于重度侧凸患者（Cobb 角＞45°）。

1、支具及随访观察

脊柱侧凸角度在10-45度，评估仍有骨骼发育潜能者，首选支具治疗配合理疗及功能锻炼；骨骼发育成熟后支具矫正机会小，如侧凸程度未到手术指征者，功能锻炼则为最主要的干预方式。需要注意的是，治疗期间应进行严密观察，定期复查。

                               图3 脊柱侧凸患者行支具治疗

2、脊柱侧凸特定运动疗法（PSSE）

绝大多数青少年特发性脊柱侧凸患者的侧凸角度在10°～25°之间，因此，保守治疗面向着一个巨大的脊柱侧凸群体，对于脊柱侧凸患者整个群体来说尤为重要。多种国际指南推荐：轻度AIS患者通常采用随访观察和脊柱侧凸特定运动疗法（PSSE）进行干预，同时明确指出：PSSE是治疗AIS的第一步，以避免和/或限制脊柱侧凸病情进展。PSSE被认为是具有潜在价值的疗法。大量研究证实：PSSE可改善患者肌肉力量、提高AIS患者平衡及移动能力，改善AIS患者Cobb角，减缓AIS侧凸进展，提高患者生活质量。目前，南欧、东欧已将PSSE作为治疗AIS的常规方法。国内也在逐步推广这一疗法。主要目的在于矫正轻中度侧凸、延缓及终止侧凸进展。

运动疗法通过矫正体操，增加背、腰、腹、臀部的肌肉力量，调整脊柱两侧的肌肉力量使之平衡。运动方式有：桥式运动；单腿头碰膝运动；抱膝滚动；小燕飞；游泳；扩胸运动（仰卧位）等（进行训练之前应该充分放松相应肌群，训练结束时也应该拉伸放松肌肉）。运动疗法适应于Cobb角<25°的轻度侧凸，脊柱活动度、柔韧性好，尚无明显的结构性畸形时。

                    图4 暨大专业康复师教脊柱侧凸患者功能锻炼 

3、手术治疗

 侧凸度数大于45度以上，或患者不经及时发现、处理，最终发展至严重程度，当侧凸角度较大，僵直严重，影响呼吸功能、消化功能、生活质量、外观者；支具治疗不能控制或侧凸快速进展者，或腰背痛明显或有神经压迫症状者，需要考虑手术干预。